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Last saved by: 高﨑 沙織

様式第3号（第8条関係）

年　　月　　日　

築上町長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　印　

築上町不動産契約仲介手数料補助事業実績報告書

　　　年　　月　　日付け　　第　　　　　号で交付の決定の通知があった　　　年度不動産契約仲介手数料補助事業について、築上町不動産契約仲介手数料補助金交付要綱第8条の規定により、関係書類を添えて報告します。

物件所在地等

住　所　　　築上町大字　　
所有者名

事業の内容 | 空き家・空き地バンク登録制度に係る契約成立

宅地建物取引業者名等

住　所
名　称

仲介手数料支払日 | 年　　月　　日
金　額 | 円

≪関係書類≫　
　　　　　領収書（写）　　　　１通